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总论 3

第一章 绪论 3

第一节 药物与人类 3

第二节 药物滥用全球蔓延态势 4

第三节 我国药物滥用流行态势 5

第四节 药物滥用与药物不合理使用 8

第五节 药物滥用和药物依赖的概念 8

一、药物滥用 8

二、药物依赖 9

第六节 常见成瘾药物的特征 11

第七节 药物依赖的基本属性 12

一、药物强效性 12

二、药物依赖性 12

三、药物耐受性 14

四、滥用危害性 15

五、药物管制性 15

第二章 滥用药物和依赖性药物的分类 17

第一节 按照国际公约和管制法律分类 17

一、麻醉药品 17

二、精神药物 24

三、挥发性有机溶剂 26

第二节 世界卫生组织对依赖性药物的分类 31

第三节 其他分类方法 31

一、根据依赖特征分类 31

二、根据依赖性药物的来源分类 32

三、根据毒品流行频序分类 32

四、根据毒品产生的精神活性作用强度分类 32

第三章 药物依赖的形成机制 33

第一节 中枢神经系统的结构与功能 33

一、神经系统的结构 33

二、神经冲动的传导 33

三、神经递质的功能和作用 34

四、中枢神经回路 34

第二节 药物依赖形成的神经生物学机制 35

一、中枢奖赏系统及其神经生物学机制 35

二、中枢多巴胺系统在依赖形成中的神经生物机制 37

三、内源性阿片肽系统与外源性阿片类在依赖形成中的神经生物学机制 41

四、中枢5-羟色胺系统在依赖形成中的神经生物学机制 44

五、中枢肾上腺素系统在依赖形成中的神经生物学机制 45

六、中枢乙酰胆碱系统在依赖形成中的神经生物学机制 46

七、中枢5-羟色胺能系统在依赖形成中的神经生物学机制 46

八、中枢兴奋性与抑制性氨基酸受体系统在依赖形成的神经生物学机制 47

九、中枢组胺能神经系统在依赖形成的神经生物学机制 48

十、药物依赖发生机制的理论学说与研究进展 49

第三节 药物依赖形成的生物遗传学机制 55

一、多巴胺D2受体基因 56

二、多巴胺D4受体基因 56

三、多巴胺运输基因 56

四、μ阿片受体基因 56

五、5-羟色胺受体基因 57

六、单胺氧化酶A基因 57

七、非编码RNA （ncRNA） miRNA 57

第四节 药物依赖形成的心理学机制 58

一、人格特征对药物依赖性形成的影响 59

二、心理状态对药物依赖性形成的影响 60

第五节 药物依赖形成的社会因素 62

第四章 药物滥用对人体的危害及病理生理机制 64

第一节 药物滥用对人类生命的危害 64

一、大剂量用药导致过量中毒致死 65

二、戒断治疗后再次复吸毒品导致中毒致死 65

三、滥用混杂毒品导致急性中毒致死 65

四、吸毒者绝望自杀或过量体验中毒致死 66

五、初染毒品者急性中毒致死 66

六、毒品滥用引起并发疾病或加重合并疾病致死 66

第二节 药物滥用对精神心理的损害 66

一、药物滥用和毒品成瘾所致精神依赖性 66

二、药物滥用和毒品成瘾所致心理障碍 67

三、成瘾药物和毒品对滥用者性心理和性功能损害 68

第三节 药物滥用对神经系统的损害及机制 70

一、毒品对中枢神经系统的损害 70

二、毒品对周围神经系统的损害 73

三、毒品对脊髓的损害 73

第四节 药物滥用对免疫系统的损害及机制 74

一、药物滥用对非特异性免疫功能的影响 74

二、药物滥用对体液免疫功能的损害 74

三、药物滥用对细胞免疫功能的损害 75

四、药物滥用对红细胞免疫功能的影响 76

第五节 药物滥用对人体循环系统的损害及机制 77

一、药物滥用对心脏的损害 77

二、药物滥用对周围循环系统的损害 81

三、药物滥用对循环系统生物酶的影响 82

四、药物滥用对血液流变学和血脂变化的影响 82

五、药物滥用对微循环的影响 83

六、药物滥用对眼底血管的影响 83

第六节 药物滥用对呼吸系统的损害及机制 83

一、呼吸道感染性疾患 84

二、阻塞型肺疾病 84

三、细菌性肺炎 84

四、海洛因性肺水肿 84

五、肺结核 85

六、呼吸系统其他并发症 85

第七节 药物滥用对消化系统的损害及机制 85

一、药物滥用对口腔的损害 85

二、药物滥用对胃肠道功能的损害 86

三、药物滥用所致胃肠道疾患 86

四、药物滥用与病毒性肝炎 86

五、药物滥用对肝功能的影响 88

第八节 药物滥用对泌尿系统的损害及机制 89

一、急性感染后肾小球肾炎 89

二、急性肾病综合征 89

三、急性肾功能衰竭 90

四、泌尿系感染性疾患 90

第九节 药物滥用对女性和胎儿及婴儿的影响 90

一、药物滥用对女性生理功能的损害和心理损害 90

二、药物滥用对胎儿、婴儿的损害作用 90

第十节 药物滥用对基础营养代谢的影响 91

一、药物依赖者PEM的临床表现 91

二、药物依赖者PEM的病因和发病机制 91

三、药物依赖者PEM的病理生理变化 92

第十一节 药物滥用对微量元素代谢的影响 92

一、低锌血症 92

二、高铁血症 93

三、低铜血症 93

四、高镁血症 93

第十二节 药物依赖对骨和钙磷代谢的影响 94

第十三节 药物滥用对机体其他组织和系统的损害 95

一、药物依赖者血清丙二醛含量和对总超氧化物歧化酶活力的影响 95

二、药物依赖者血糖变化 95

第五章 药物滥用对社会的危害 96

第一节 药物滥用造成个体的社会性危害 96

第二节 药物滥用对家庭和社会的危害 97

第三节 药物滥用对国家和民族的危害 99

第六章 药物滥用与艾滋病及其他性传播疾病 101

第一节 药物滥用与艾滋病 102

一、药物依赖者HIV感染的性行为传播途径 103

二、药物滥用者HIV感染的血道传播途径 103

三、药物滥用者HIV感染的母婴传播途径 104

第二节 对艾滋病的医学干预和治疗 104

一、建立艾滋病预防体系 104

二、开展抗艾滋病病毒治疗 105

第三节 药物滥用与其他性传播疾病 106

第七章 全球药物滥用控制战略与我国的实施措施 108

第一节 减少毒品非法供给 108

第二节 降低毒品非法需求 110

第三节 减轻毒品危害 111

一、美沙酮维持治疗项目 111

二、丁丙诺啡维持治疗项目 114

三、赛宝松维持治疗项目 115

四、海洛因维持治疗项目 115

五、清洁注射器交换项目 116

六、尼古丁替代治疗项目 117

七、药物安全注射场所项目 117

八、安全性行为项目 119

九、阿片受体拮抗剂项目 120

第八章 药物滥用的预防战略 122

第一节 药物滥用预防战略的基本概念和措施 122

一、药物滥用预防战略的目的和意义 122

二、药物滥用预防战略的实施措施 123

第二节 药物滥用三级预防战略 125

一、药物滥用一级预防 125

二、药物滥用二级预防 126

三、药物滥用三级预防 127

第九章 我国现行戒毒体制与治疗模式 129

第一节 中国自愿戒毒模式 129

一、自愿戒毒的概念 130

二、自愿戒毒和康复治疗的时间 130

三、自愿戒毒医疗机构的设置与建设 131

四、自愿戒毒医疗机构的医院文化和伦理建设实践 131

五、药物依赖学科建设和医学戒毒体制建立的理论与实践 137

第二节 中国社区戒毒和社区康复模式 141

一、社区戒毒和社区康复概念 141

二、社区戒毒和社区康复的意义 143

三、社区戒毒和社区康复的目的和任务 145

四、社区戒毒和社区康复的实施 146

第三节 我国强制隔离戒毒模式 148

第十章 药物依赖的临床诊断 150

第一节 病史采集 150

一、病史采集的方法和基本要求 150

二、病史采集的内容与程序 153

三、诊断性临床会谈 156

第二节 体格检查 157

一、全身状态检查 157

二、全身系统检查 161

第三节 实验室检查 169

一、滥用药物的实验室检查 169

二、临床常规实验室检查 173

第四节 药物依赖和毒品成瘾的相关临床诊断标准 174

一、CCMD-3关于精神活性物质所致精神障碍的分类与诊断标准 174

二、ICD-10国际疾病和相关健康问题统计分类 179

三、DSM-Ⅳ美国精神障碍诊断和统计手册（第4版） 184

第五节 药物依赖和毒品成瘾的常用临床诊断量表 187

一、药物依赖诊断量表 187

二、致依赖性药物和成瘾物质滥用诊断量表 189

三、致依赖性药物和成瘾物质依赖（成瘾）诊断量表 189

四、汉密顿抑郁量表 189

五、汉密顿焦虑量表 192

六、明尼苏达多相人格测验 194

七、艾森克个性问卷 194

八、生活事件量表 195

九、大体评定量表 197

十、生活应激事件量表 198

第六节 药物依赖诊断程序与临床思维 200

一、临床诊断程序 200

二、临床思维方法 201

三、建立药物滥用和药物依赖临床诊断和评估认定体系 202

第七节 生物样品中的毒品检测 203

一、样品前处理 203

二、毒品检测方法 204

第八节 我国对吸毒成瘾的认定政策 206

第九节 药物依赖临床治疗病历和入院戒毒记录 206

一、卫计委《入院戒毒记录》 206

二、卫计委住院戒毒相关医学文件 211

第十一章 药物依赖的临床治疗与医学干预 214

第一节 概述 214

第二节 药物依赖临床治疗的目的和目标 214

一、减轻和消除对成瘾药物的依赖 214

二、降低和控制成瘾药物所致伤害 214

三、增加接受医疗机会和提高治疗水平 215

第三节 药物依赖和毒品成瘾临床治疗基本程序和步骤 215

一、明确临床诊断 215

二、确定治疗目标 215

三、制订治疗方案 216

四、实施临床治疗 216

五、评估治疗效果和调整干预措施 216

第四节 临床脱毒治疗 216

一、临床脱毒基本原则 217

二、临床脱毒治疗的方法 218

第五节 临床后医学干预 221

一、心理治疗方式 221

二、心理治疗常用疗法 222

第六节 药物依赖和毒品成瘾的循证医学治疗 224

一、药物依赖循证医学治疗的概念与内涵 226

二、药物依赖循证医学治疗的内容与步骤 227

第七节 药物依赖的共患疾病 229

第十二章 药物依赖的康复干预与预防复吸工程 231

第一节 药物依赖复发的概念和定义 231

一、复吸概念的时间界定 231

二、复吸概念的程度界定 231

三、复吸概念的性质和维度界定 232

第二节 药物依赖复发的原因与机制 232

一、生物学因素对复吸的影响 233

二、心理性因素对复吸的影响 234

三、生物性和心理性因素对复吸影响的机制 237

四、社会因素对复吸的影响 238

五、家庭因素对复吸的影响 240

第三节 药物依赖复发的医学干预与康复工程 242

一、阿片受体拮抗剂抗复吸维持治疗 242

二、阿片受体激动剂替代维持治疗防复吸干预 248

三、其他防复吸医学干预治疗 251

四、心理矫正治疗对药物依赖复吸的预防作用 252

五、药物依赖预防复吸药物研究最新进展 253

第四节 预防毒品复吸的社会干预 255

一、社会干预的目标与原则 255

二、社会干预的方法与内容 256

三、社区干预的防复吸教育与训练 257

四、社会干预的家庭支持 257

各论 261

第十三章 海洛因等阿片类药物依赖与治疗 261

第一节 概述 261

一、罂粟与人类 261

二、阿片与人类 262

三、海洛因等吗啡类药物与人类 264

第二节 海洛因等阿片类药物及其分类 266

一、根据对阿片受体作用特性分类 266

二、阿片类药物根据临床药理学分类 273

三、阿片类药物根据来源分类 273

四、阿片类药物根据化学结构分类 274

第三节 海洛因等阿片类药物的化学特性 274

第四节 海洛因等阿片类药物的构效关系 276

第五节 海洛因体内药物代谢过程和药代动力学 277

第六节 海洛因的药理学和药效学特征 278

一、海洛因的镇痛作用及药理学机制 279

二、海洛因的致欣快作用 283

三、海洛因的镇静作用及药理学机制 284

第七节 海洛因的依赖性和耐受性及形成机制 285

一、海洛因等阿片类药物依赖性 285

二、海洛因等阿片类药物耐受性 288

三、海洛因的依赖性与耐受性形成机制 289

第八节 海洛因对人体的损害及临床特征 295

一、海洛因对认知功能的损害及临床特征 295

二、海洛因对心理人格的损害及临床特征 296

三、海洛因对性心理和性功能的损害及临床特征 299

四、海洛因对脑结构和脑功能的损害特征 299

五、海洛因对呼吸系统的损害及临床特征 300

六、海洛因心血管系统的损害及临床特征 301

七、海洛因对泌尿系统的损害及临床特征 302

八、海洛因对内分泌系统的损害及临床特征 302

九、海洛因对消化系统的损害及临床特征 302

十、海洛因的瞳孔作用 303

十一、海洛因依赖临床病容 303

第九节 海洛因阿片类药物滥用的流行病学特征 304

一、我国海洛因等阿片类滥用流行态势 304

二、我国海洛因等阿片类滥用人群社会人口学特征 305

三、海洛因等阿片类毒品流行品种和滥用方式 307

第十节 海洛因等阿片类依赖的临床诊断 311

一、海洛因依赖的临床诊断原则和程序 311

二、海洛因等阿片类依赖临床诊断和医学评判 317

第十一节 海洛因依赖的临床治疗与医学干预 322

一、海洛因依赖急性戒断综合征及临床表现 323

二、海洛因依赖临床脱毒治疗原则 325

三、海洛因依赖脱毒治疗的程序 327

四、戒毒医疗机构的现代化建设和规范化管理 329

五、海洛因依赖临床脱毒治疗 330

六、海洛因成瘾临床脱毒的并发症治疗 365

第十二节 海洛因等阿片类依赖的防复吸干预 379

一、迁延性稽延综合征的医学治疗 382

二、心理矫正和认知-行为干预 382

三、预防复吸的药物治疗 383

第十四章 苯丙胺类兴奋剂药物依赖与治疗 385

第一节 概述 385

一、苯丙胺类中枢兴奋剂的分类 386

二、苯丙胺类的药物化学和药理与毒理学 387

第二节 苯丙胺类药物基本属性与危害 397

一、药物强效性 397

二、药物耐受性 398

三、药物依赖性 398

四、苯丙胺类药物滥用的危害 399

第三节 苯丙胺类药物依赖的临床诊断 404

一、苯丙胺类依赖的临床表现 404

二、苯丙胺类兴奋剂依赖的诊断原则和认定标准 406

三、苯丙胺类兴奋剂的依赖诊断程序 408

第四节 苯丙胺类药物依赖的临床治疗 411

一、治疗目标 411

二、治疗方案 411

三、中毒的抢救 414

四、治疗的环境与场所 415

第十五章 古柯类药物依赖与治疗 417

第一节 概述 417

第二节 可卡因和古柯的药物化学 418

第三节 可卡因药理作用和机制 419

一、可卡因对中枢神经系统的兴奋作用和机制 419

二、可卡因对心血管系统的作用和机制 419

三、可卡因对呼吸系统的作用和机制 420

四、可卡因的局部麻醉作用和机制 420

五、可卡因对性功能的影响和机制 420

六、可卡因滥用与艾滋病 420

七、可卡因的其他药理作用和毒性反应 420

第四节 可卡因的滥用方式和药物依赖性及耐受性 421

一、可卡因制剂和滥用方式 421

二、可卡因的依赖性 422

第五节 可卡因依赖的临床诊断 423

一、临床识别诊断 423

二、可卡因依赖临床诊断标准 424

第六节 可卡因依赖的临床治疗 424

第十六章 大麻类药物依赖与治疗 426

第一节 概述 426

第二节 大麻的药理学作用和机制 427

一、大麻类对神经系统的作用 428

二、心理效应 429

三、耐受性和依赖性 430

四、对免疫系统功能影响 430

五、对心血管系统的影响 430

六、对呼吸系统的影响 430

第三节 大麻类药物依赖的临床诊断 430

一、大麻急性中毒诊断标准 431

二、大麻依赖的诊断标准 431

三、实验室检查 431

第四节 大麻类药物依赖的临床治疗 431

第十七章 氯胺酮类药物依赖与治疗 433

第一节 概述 433

第二节 氯胺酮药理学作用与机制 434

第三节 氯胺酮依赖的临床表现与诊断 435

一、氯胺酮依赖的临床表现 435

二、氯胺酮依赖的临床诊断 436

第四节 氯胺酮依赖的临床治疗 436

一、氯胺酮急性中毒治疗 436

二、戒断反应的临床治疗 436

第十八章 中枢神经系统抑制类药物依赖与治疗 438

第一节 概述 438

第二节 中枢神经系统抑制类药物的分类与临床应用 438

一、巴比妥类药物 438

二、苯二氮？类药物 440

三、醛类及其衍生物 441

四、其他类镇静催眠药物 442

第三节 中枢神经系统抑制类药物的药理学作用与机制 443

一、苯二氮？类药物对中枢神经系统的作用与机制 444

二、苯二氮？类药物对心血管系统的作用与机制 445

三、苯二氮？类药物对呼吸系统的作用与机制 445

四、苯二氮？类药物对其他系统的影响 445

五、苯二氮？类药物的耐受性和依赖性 445

第四节 中枢神经系统抑制类药物的滥用与原因 446

一、睡眠障碍临床治疗引起的医源性滥用 447

二、药物依赖人群的复合滥用 447

三、社会因素对镇静催眠药滥用的影响 448

第五节 中枢神经系统抑制类药物滥用的控制与诊断治疗 448

一、中枢神经系统抑制类药物滥用的控制措施 448

二、中枢神经系统抑制类药物滥用和依赖的临床诊断 449

三、镇静催眠类药物依赖的临床治疗 449

第十九章 烟草滥用与依赖及治疗 452

第一节 概述 452

第二节 烟草的药理学作用与成瘾机制 453

一、烟草对心理的影响与依赖性 455

二、烟草对中枢神经系统的影响与机制 455

三、烟草对心脑血管的药理毒理作用与机制 455

四、烟草对呼吸系统的药理毒理作用与机制 456

五、烟草对消化系统的药理毒理作用与机制 457

六、烟草对女性的药理毒理作用与机制 457

七、烟草对人体生命和健康的危害 458

第三节 烟草依赖的临床诊断 460

第四节 烟草依赖的治疗与康复 460

一、淡化递减治疗 461

二、临床药物治疗 461

第二十章 酒精滥用与依赖及治疗 464

第一节 概述 464

第二节 酒的分类和饮酒类型 465

一、根据酒的酿造方法分类 465

二、根据酒的乙醇含量分类 465

第三节 酒精的药理毒理学作用和病理生理机制 466

一、酒精对中枢神经系统的影响与机制 467

二、酒精对循环系统的影响与机制 468

三、酒精对呼吸系统的影响与机制 469

四、酒精对消化系统的影响与机制 469

五、酒精对内分泌和代谢的影响与机制 469

六、酒精对免疫系统的影响与机制 469

七、酒精对泌尿系统的影响与机制 469

八、酒精的心理效应和耐受与依赖性 469

第四节 酒精依赖的临床诊断 470

一、精神活性物质所致精神障碍诊断标准 470

二、酒精所致精神障碍诊断标准 471

三、单纯醉酒（普通醉酒状态）诊断标准 471

四、病理性醉酒诊断标准 471

五、复杂性醉酒诊断标准 471

六、酒精依赖诊断标准 472

七、震颤谵妄诊断标准 472

八、酒精中毒性幻觉诊断标准 472

九、酒精中毒性妄想症诊断标准 473

十、酒精中毒性脑病诊断标准 473

第五节 酒精依赖的临床治疗 473

一、急性酒精中毒的临床治疗 473

二、慢性酒精中毒的临床治疗与康复巩固 474

三、酒精依赖的康复巩固治疗 479

附录 487

附录1 1971年精神药物公约 487

附录2 经《修正1961年麻醉品单一公约的议定书》修正的1961年麻醉品单一公约 500

附录3 中华人民共和国禁毒法 519

附录4 戒毒条例 527

附录5 中华人民共和国药品管理法 533

附录6 麻醉药品和精神药品管理条例 544

附录7 戒毒医院基本标准（试行） 556

附录8 医疗机构戒毒治疗科基本标准（试行） 558

附录9 戒毒医疗服务管理暂行办法 559

附录10 公安机关强制隔离戒毒所管理办法 564

附录11 司法行政机关强制隔离戒毒工作规定 571

附录12 吸毒成瘾认定办法 578

附录13 吸毒检测程序规定 580

附录14 卫生部关于印发《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》的通知 582

附录15 卫生部印发氯胺酮依赖诊断治疗指导原则的通知 592

附录16 社区药物维持治疗工作方案 598